风雨百年路，奋斗铸辉煌。今年是中国共产党成立100 周年，也是泾源县卫生健康事业实施十四五规划开局之年，是开启高质量发展新征程的第一年。在全党开展党史学习教育，是党中央立足党的百年历史新起点、统筹中华民族伟大复兴战略全局和世界百年未有之大变局、为动员全党全国满怀信心投身全面建设社会主义现代化国家而作出的重大决策。

从1949年到2021年，新中国公共卫生发展史，就是一部中国人探索健康规划的奋斗史，历经公共卫生建立期、调整期、发展期、改革期，至今，中国公共卫生仍在不断探索奋进中。

一、历史分期

（一）公共卫生建立期（1949年—1978年）。新中国成立初期，我国公共卫生体系十分薄弱，1949年全国仅有9个妇幼保健院和11个专科防治所。党和国家逐步提出面向工农兵，预防为主、中西医结合和爱国卫生运动相结合的方针，各地成立卫生局和医疗卫生机构，开展地方病与寄生虫急慢性传染病防治，参照前苏联的模式，建立起了以五大卫生为核心的公共卫生体系（即：食品卫生、劳动职业卫生、环境卫生、学校卫生、放射卫生）。

这个时期中国以占世界2%的总卫生费用，解决了世界四分之一人口的健康问题。1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上，以“县乡村三级医疗体系、农村合作医疗制度、赤脚医生为三大法宝的“中国模式”得到一致认可被世卫组织作为典范向发展中国家推荐。

（二）公共卫生调整期（1978年—2001年）。改革开放后，计划经济逐步向市场经济转变，公共卫生机构由财政全额拨款事业单位演变成企业化管理模式，开始以创收为目标，公共卫生服务的福利性降低，出现“财政跟着疫情走，卫生跟着疾病走”的被动卫生服务模式，公共卫生机构的趋利性导致具有高度正外部性与公共物品特征的公共卫生服务出现了供给相对短缺的情况。

（三）公共卫生发展期（2001年—2009年）。2002年，中国疾病预防控制中心(CDC)成立，四级疾病预防控制体系初步形成。在传统五大卫生范畴之外，慢性病调查、社区管理、妇幼保健、营养健康、老龄健康等新职能被赋予各级疾病预防控制机构。2003年SARS疫情爆发后，公共卫生被提到国家安全层面，资金投入与机构建设力度进一步加强，四级疾病预防控制体系得到完善。

（四）公共卫生改革期（2009年—2021年）。2009年新医改拉开序幕，中国政府开始强调基本公共卫生服务的可及性建设，大力推行以城乡均等化、公益化为宗旨的覆盖城乡居民的国家基本公共卫生服务项目（2009年确定了9类21项基本公共卫生服务项目，到2021年扩展为14类55项基本公共卫生服务项目），疾病预防控制机构的营利性项目逐步被取消，服务性公益性色彩日益浓厚。新冠疫情对我国公共卫生体系提出了巨大挑战，在应对中我国公共卫生体系暴露出了诸多问题。

二、存在的问题

（一）公共卫生体系发展滞后。《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，公共卫生服务体系要与医疗服务、医疗保障、药品供应保障等三个体系配套建设，协调发展，形成四位一体的基本医疗卫生制度。目前医改取得了重大进展和明显成效，综合医院改革不断深化，全面医疗保障体系持续健全，药品供应保障体系逐步完善，但是公共卫生服务体系改革发展相对滞后于经济和其他社会事业发展，公共卫生服务体系建设现状与人民日益增长的健康需要不适应的矛盾突出。

（二）重治轻防的思想观念阻碍公共卫生体系建设。由于政府卫生主管部门职能设置以及医学教育存在的问题，我国的医疗系统和公共卫生系统之间的协调和配合存在一定的先天缺陷。临床医生只关注个体疾病，忽略了人群疾病流行模式的变化，公共卫生领域虽然注重健康教育和危险因素控制，但不能发挥临床医学在疾病早发现、早治疗中的作用，临床医学与公共卫生的割裂，严重影响到我国的疾病控制工作。在医学教育中出现临床医学和预防医学教育互不交叉，实际工作中存在“防治”分离现象。二者的渐行渐远不仅不能互补发挥彼此作用，反而导致鸿沟和裂痕不断加大，导致居民健康得不到保障。

（三）财政投入总量、结构及方式不适应公共卫生体系发展需要。各级政府对公共卫生的投入力度不断加大，但财政投入不足、结构不合理是明显的。一是医疗卫生支出在地方财政总支出中占比较低；二是在较低的医疗卫生投入中，公共卫生占比更低；三是公共卫生在体系建设（软、硬件）层面的投入较低；四是公共卫生经费投入方式单一，除公共卫生财政投入外，其他重大专项投入、社会捐助等形式少；五是各地区间公共卫生投入不均衡。

（四）公共卫生人才队伍不稳定，发展乏力。人才队伍的梯队建设、专业能力配置及管理缺乏系统规划，不能满足发展的需要。另外，公益一类改革对整个公共卫生系统的人员稳定造成较大冲击，公益一类改革后，公共卫生机构人员收入水平普遍下降，造成人员流失严重；基层公共卫生人员工作量大，压力大，但职业获得感和物质激励均不能合理匹配，致使基层公共卫生队伍稳定性受到影响。

（五）公共卫生信息化整体滞后。现有信息系统多是围绕特定领域和范围而建设的，属于相对封闭的系统，缺少能满足互联互通、信息共享的信息平台，很难满足全生命周期健康管理服务需求。信息化建设公共资金投入不足，人才缺乏。

三、发展方向

习近平总书记在2020年两会期间提出：完善公共卫生应急法律法规；改革疾病预防控制体系；健全重大疫情救治体系；提升疫情监测预警和应急响应能力；健全重大疾病医疗保险和救助制度；健全统一的应急物质保障体系。这为我们下一步的公共卫生事业发展指明了方向。

（一）建立完善新时代公共卫生体系建设。以党的十九大精神为指引，坚持新时期卫生与健康工作方针，明确新时代公共卫生服务体系的框架、定位、服务目标、管理机制、组织机制和内部运行机制等。健全专业公共卫生机构、综合医院和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的疾病预防控制机制，推进防治结合，将疾控体系改革列入深化医改的重点任务。整合社会资源，充分发挥医疗卫生机构现有资源规模效应，建立完善功能互补、协作密切、责权清晰、与社会主义现代化国家社会经济发展水平相适应的新时代公共卫生体系，为人民群众提供全方位全周期、优质高效的公共卫生服务。

（二）构建医防结合的卫生服务体系。发挥政府主导作用，做到医防结合，从顶层设计的角度明确中央和地方政府的管理职责和筹资职责，制定长效投入机制，将公共卫生服务与医保结合，使医保由原有的单纯购买医疗服务向购买预防、康复等综合型医疗服务发展。

（三）优化财政投入模式，建立多渠道筹资机制。在公共卫生筹资中，应充分体现政府在公共卫生中的职责，发挥公共财政的作用。采用调整卫生投入结构的方式，使公共卫生投入占卫生事业经费的比例有所提高，转变政府只能，从管医院、管服务提供，转变为管居民的卫生服务需求和居民健康，并将之作为分配卫生投入的重要依据，在强调政府在公共卫生中的作用，同时鼓励社会捐赠或资助，探索建立多渠道投资机制。

（四）加强公共卫生体系人才队伍建设。优化卫生人力结构，建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制，防止目前这种公共卫生工作游离于临床治疗以外的情况，体现真正的防治结合，预防为主的卫生工作方针。二级以上医疗机构要设置公共卫生科室和公共卫生医师岗位，基层医疗卫生机构要配备公共卫生执业（助理）医师并具体落实疾控任务，形成分工明确、信息共享、互联互通的工作机制。完善公共卫生服务人员激励机制，健全相应的薪酬制度，体现工作价值，充分调动人员积极性，提高工作效率，完善绩效考核制度。

（五）完善公共卫生信息化建设。公共卫生信息化是贯彻国家信息化发展的重要内容之一，是落实医改任务的迫切要求，信息化日益成为更好地解决公共卫生服务需求与服务供给的矛盾，提升基本公共服务效率的有力手段。坚持政府主导，全面统筹，以健康档案为核心，实现区域卫生系统联通和共享，建立和完善慢病监测系统，全面推广健康危害因素监测、生命登记监测系统、三级卫生信息平台等，加强信息安全体系建。同时促进公共卫生大数据的应用，提升信息分析利用能力，以人为本构建智慧型公共卫生体系，促进全民健康保障的公共卫生服务。